Робот-ассистированная операция при сужении мочеточника

При сужении мочеточника, также называемом стенозом мочеточника, происходит нарушение оттока мочи из почки из-за сужения перехода от почечной лоханки к верхнему отделу мочеточника. Это может быть внутреннее (ввиду рубцовых изменений) или внешнее сужение, например, из-за пересекающего почечного сосуда.

Задержка оттока мочи приводит к хронической задержке мочи в почке и анатомическим изменениям в ней: расширению почечного лоханки и чашек почки, сужению почечной ткани. Оставленные без лечения, эти изменения со временем могут привести к снижению функции почки, вплоть до её полной потери.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте и часто обнаруживается случайно. В некоторых случаях пациенты могут испытывать боль в боку, особенно после избыточного приема жидкости. Другими сопутствующими явлениями могут быть камни почки и инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика проводится с помощью ультразвука, контрастной рентгенографии и методов послойной лучевой диагностики (КТ и МРТ). Для принятия решения о терапии золотым стандартом диагностики является функциональное радионуклеидное исследование почек, также называемое сцинтиграфией почек или диурезная нефросцинтиграфия (DNG). Если при этом исследовании устанавливается фиксированный стеноз мочеточника (механическое сужение), показано оперативное лечение. При операции удаляется сужение мочеточника, и восстанавливается беспрепятственный отток мочи из почки. Это предотвращает последующие повреждения, особенно ухудшение функции почек.

Современной техникой операции является пластика почечной лоханки по методу Андерсона-Хайнса. Изначально разработанная как открытая операция, процедура уже успешно проводится с использованием обычной лапароскопической техники. Однако ограничивающим фактором была сложность работы с инструментами, особенно при наложении внутренних швов и завязывании узлов.

Эти недостатки конвенциональной лапароскопической хирургии удаётся устранить с использованием робототехники (Da Vinci). Значительно более четкая визуализация анатомии и существенно большая подвижность инструментов позволяют точно обрабатывать тонкие анатомические структуры и накладывать швы. К преимуществам роботизированной пластики почечной лоханки можно отнести:

• Минимальную инвазивность вмешательства, незначительную кровопотерю
• Хорошие функциональные результаты
• Существенно меньшие послеоперационные боли
• Быстрое заживление ран, хорошие косметические результаты
• Уменьшение времени пребывания в стационаре

В ходе подготовки к операции необходимо получить справку (терапевтическое разрешение на операцию) от врача-терапевта. Госпитализация происходит за день до операции. Вас подробно проинформируют о процедуре и возможных осложнениях.

Вмешательство всегда проводится под общим наркозом.

Операция выполняется по методике, сходной с лапароскопической. Производится несколько небольших разрезов (от 5 мм до 12 мм) в брюшной стенке для введения роботизированных инструментов и шовного материала. Брюшная полость наполняется газом для создания достаточного рабочего пространства.

Последнее поколение операционной системы DaVinci показывает хирургу трехмерное изображение операционного поля с десятикратным увеличением. Это позволяет точно визуализировать и бережно обращаться с тонкими анатомическими структурами, такими как мелкие сосуды или нервы. Манипуляции проводятся с помощью микрохирургических инструментов с высочайшей точностью. Это позволяет производить манипуляции с анатомическими структурами в труднодоступных областях тела, что практически невозможно при других хирургических методиках.

Сначала почечная лоханка и верхний мочеточник освобождаются от окружающих структур. Сужение точно визуализируется и полностью удаляется. Затем мочеточник снова соединяется с почечной лоханкой. Используемый при этом шовный материал является саморассасывающимся. Для оптимального заживление шва между лоханкой и мочеточником, во время операции в мочеточник вводят внутренний стент (тонкая пластиковая трубка между почкой и мочевым пузырем) и катетер в мочевой пузырь. Это обеспечивает оптимальный отток мочи в первые дни после операции. Операция длится от одного до двух часов.

После операции все пациенты сначала поступают в комнату пробуждения, где тщательно контролируются витальные параметры, перевод на общее отделение возможен, как правило, в течение 4-6 часов. В течение первых и вторых послеоперационных суток пациента мобилизуют, и убирают дренаж брюшной полости. На пятые сутки после операции убирают катетер. Кожные скобки могут быть удалены начиная с седьмых послеоперационных суток (перед выпиской или в амбулаторных условиях). Пребывание в стационаре с момента поступления до выписки обычно длится неделю.

Мочеточниковый стент удаляют через 6-8 недель в ординации.